< 生殖內分泌科的第五堂課 – 醫病要醫心 >
< 不孕症與精神壓力的實證醫學觀點 >
各位好,
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
這幾天腦海裡一直在反思這週門診的某一段對話。
故事是這樣的。
一個40多歲的不孕患者到小弟門診求診。
在諮詢的過程中
小弟根據目前教科書以及國際婦產科的建議提供諮詢。
“對於這樣的年齡基本上應該直接進行較進階的治療方式像施打排卵針，進行人工授精或者試管嬰兒等等的治療是比較有效的。”
“若選擇進行傳統口服排卵藥療程，可能緩不濟急。
而且成功率可能很不理想。”
那位患者皺了皺眉頭，過了幾秒後說:
“李醫師，你如果再說”像我這樣的年齡”，我就直接走人了。”
“!!!”
“我當然知道我超高齡阿，這我自己知道，不用反覆被不同醫師提醒。”
在這一瞬間
我發現接受長年以來婦產科醫學訓練的漏洞和盲點了。
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課本、論文、指引、通通都是教我們怎麼治病。
“對於某某情況，應該安排什麼檢查，可以選用什麼治療，治療方法如何如何。”
大部分的書籍都是這樣的內容。
但是，卻很少有婦產科或不孕症的書籍
告訴我們患者心中真正的痛苦。
悲傷、憤怒、失望、無助、後悔、憂鬱、孤獨、罪惡、不被諒解等等負面的情緒
往往隨著不孕的開始而生成、隨著不孕的治療而加重。
不斷不斷的惡性循環下去。
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在大學時代的心理學課程中我們就知道
如果一隻狗無論怎麼努力都會被電擊
它就會陷入憂鬱的情境之中
這個叫做”習得的無助感”
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在老鼠的實驗中也發現
如果給懷孕老鼠噪音或其他生活環境壓力的刺激
流產率就會顯著上升。
甚至會有10%的母鼠會出現攻殺親生幼鼠的情形。
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動物尚且如此
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何況於人呢？
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2014年，”人類生殖”中
進行了一個大規模的研究。
透過患者口水中的一些酵素分析
這些酵素在過去的研究中已經被證實與心理壓力強烈相關。
我們姑且稱呼它為”壓力指標”。
結果在500多位不孕夫妻的研究中
發現壓力指標較高的那些人相較於壓力指標較低的
懷孕率下降29% !!!
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另外，根據美國國衛院的統計
在不孕症的婦女之中
焦慮狀態(Anxiety) 的比例高達75%。
憂鬱狀態(Depression) 的比例高達55%。
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若將一百多位不孕症患者給精神科醫師評估
有40%的患者被診斷出一種以上的情緒疾患或其他心理疾患。
確診為焦慮症的為23%，輕鬱症為10%，重鬱症為17%。
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若過去有反覆流產、治療失敗等等次數越多者，
情緒障礙與心理狀況越嚴重。
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若是對於進行試管嬰兒療程的患者
這樣的情形更為普遍。
54%的患者被確診為輕鬱症，
19%的患者被確診為中至重度憂鬱症。
超過一半以上的試管嬰兒患者表示
心理的壓力和不適，遠遠超過身體承受打針、抽血的痛苦。
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或許你會以為，那是因為經濟上有了極大的負擔
才造成了心理的壓力。
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事實不然。
在瑞典、德國等歐洲幾個國家
政府補助4-6次不等的試管療程。
但針對這些國家接受試管嬰兒療程的不孕夫婦進行調查，
一樣出現了高比例的情緒疾患的狀態。
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參考資料:
1. UpToDate
2. Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study--the LIFE study. Hum Reprod. 2014
3. The Adverse Effects of Auditory Stress on Mouse Uterus Receptivity and Behavior. Sci Rep. 2017
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不孕症的治療是痛苦的
絕大部分的不孕症治療都是以失敗收場
就算是試管嬰兒療程
35歲以前的成功率平均大約32%左右。
超過40歲成功率平均5-12%。
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絕大部分的療程都是失敗的，
除了幾十萬、幾百萬的經濟負擔
更多的是心理上沉重的負擔。
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有的是對於過去墮胎的悔恨與罪惡感。
有的是不斷失敗的自責感
反覆成功懷孕又反覆流產的折磨
面對丈夫、其他家人的強烈孤獨感和習得的無助
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世界真的很不公平
先生只要提供10隻會動的精蟲
剩下的所有壓力都落在太太身上...
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這些，或許比刺激排卵更困難的多。
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我沒有要汙名化或給患者貼上”精神疾患”的標籤
我只是想跟各位說明”精神壓力”的重要性和嚴重性。
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如果您在不孕症的治療中感到挫敗
如果您在反覆的驗孕結果中感到痛苦
如果您在跟丈夫、婆家、娘家人相處中處處閃躲、武裝
如果您為了測量基礎體溫而從半夜中驚醒
如果您為了不孕症的治療而暴肥或暴瘦
如果您有無數不能被人看見的眼淚
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歡迎來找我諮詢看看
或許我沒有辦法把你的不孕症治好
但我會耐心的聽你說
盡我所能地和你一起想辦法。
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以上
一點淺見
提供各位參考
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